בדיקה ייחודית הכוללת:
- דופלר קרוטיד
- בדיקת TCD
אז… מה זה בכלל דופלר? זה מסוכן? מי מוסמך לבצע? ומתי צריך דופלר עורקי צוואר? אבא עשה כבר CT מוח… האם הוא צריך גם דופלר? ומה הייחודיות בבדיקה של ד"ר גלבוע
דופלר הינה בדיקה במכשיר אולטראסאונד רגיל. בכל מכשיר אולטראסאונד יש גם כפתור אשר פותח פונקציה של בדיקת דופלר. משתמשים בפונקציה זו כדי לבדוק זרימה, זרימה למשל בתוך גידול, או זרימה בתוך כלי דם, עורק או וריד. כמובן שיש מכשירי אולטראסאונד ברמות שונות ויש כאלו אשר מותאמים לבדיקות דופלר.
הבדיקה אינה מסוכנת. אולטראסאונד משתמש בגלי קול אשר אינם מסוכנים לאדם.
לרוב מבצעים את בדיקת הדופלר עורקי הצוואר טכנאים.,לעתים גם כירורגים של כלי דם או רדיולוגים אשר לא מומחים בהדמיית מוח. כמובן שבדיקת הדופלר ע"י רופא מומחה בהדמיית המוח היא בדיקה ייחודית אשר עד היום לא היתה קיימת
בדיקה זו ייחודית לד"ר בעז גלבוע, אשר משלב בבדיקה זו יידע עצום וייחודי של מצנתר מוח, מומחה בהדמיית מוח ומומחה לדופלר צוואר ומוח
אז, למה בכלל צריך הדמייה של המוח? ומתי? זה יכול ממש לבלבל..
על מנת לאבחן טוב למה יש לאדם למשל בעייה כמו סחרחורת, הפרעות תחושה חלילה או ארוע מוחי חולף יש לבצע בדיקות בהקדם הדמייה של תחום המוח
ישנן בדיקות הדמייה שונות למוח:
- בדיקת CT מוח עם ובלי חומר ניגוד- בדיקה עם קרינה, ניתן מידע על המוח וכלי הדם בתוך המוח
- בדיקת CTA ראש וצוואר- ניתן מידע כמו בדיקת CT מוח אך גם כוללת את עורקי הצוואר וזאת כדי לשלול בעיות כמו למשל חסימות , היצרות או דיסקציה (קרע חלקי) של עורקי הצוואר . בדיקת ה-CTA של ראש וצוואר מן הסתם מקיפה יותר ועדיפה על בדיקת CT של המוח בלבד, למשל לפעמים יש 2 היצרות – אחת בעורק הצוואר ואחת בעורק בתוך המוח (במעגל ע"ש ויליס) ולכן בדיקה זו (CTA) היא עדיפה כי היא מקיפה את המוח וגם את עורקי הצוואר אשר מזינים את החמצן למוח
- בדיקת MRI- בדיקה מבוססת על תהודה מגנטית ללא קרינה, בדיקה מצויינת להדמיית המוח אך לא מתארת בצורה מיטבית היצרויות בכלי הדם
- MRA- בדיקת כלי הדם בצוואר ובמוח בטכנולוגיית MRI מבוסס על תהודה מגנטית ולכן הבדיקה גם כן ללא קרינה. גם לבדיקה זו יש מגבלה של הערכת היצרויות בכלי הדם
- בדיקת דופלר עורקי הצוואר קרוטידיים- מבצעים בד"כ הערכה נקודתית בלבד של פיצול עורקי הצוואר ונקודה ספציפית בעורק החוליות. עד היום בד"כ השתמשו בבדיקה זו להערכת היצרות מרובד טרשתי בפיצול עורק הצוואר ולא מעבר לזה.
אז למה בכלל צריך בדיקת דופלר ייחודית מקיפה למוח אם יש בדיקת CT ו-MRI והן כ"כ טובות ומפורטות??
שאלה מצויינת, אפשר לענות על זה בדוגמא:
לפעמים ניתנת תשובה ב-CTA על רובד (פלאק) בפיצול עורק הצוואר שנקרא גם קרוטיד (עורק התרדמה), או בעורק ה-MCA במוח, או בעורק הבזילרי במוח, או במוצא עורק החוליות..(ויש עוד דוגמאות) ולא תמיד ניתן לדעת האם הפלאק גורם להיצרות או האם ההיצרות משמעותית
גם ד"ר גלבוע, כרדיולוג מפענח CTA ו-MRA ראש צוואר מפנה להדמיית דופלר עורקי צוואר אם יש חשד להיצרות, כי בדיקת הדופלר מתארת באופן מדוייק יותר את מידת ההיצרות.
דופלר יותר מדוייק מ-CT או MRI?? נשמע תמוה? ממש לא.. בדופלר בודקים מהירות זרימה, ככל שההיצרות חמורה יותר כך הזרימה מהירה יותר ולכן ניתן להגיד בדופלר מה מידת ההיצרות. ב- CT ו-MRI אין אפשרות להעריך מהירות זרימה ולכן קשה להגיד מה מידת ההיצרות.
התוספת של ד"ר גלבוע לבדיקת עורקי הצוואר הקלאסית- שבוצעה עד כה, היא באיכות הבדיקה, הידע והמחשבה, למשל- גם אם יש רובד אך אין היצרות, אפיון הרובד הטרשתי והמלצה על טיפול נוגד כולסטרול ומעקב .
אפשר עוד דוגמא מה ייחודי בבדיקה של ד"ר גלבוע?
בדיקת עורקי הצוואר הקיימת כיום הינה חלקית בלבד מכיוון שמתייחסת רק לאזור הפיצול של עורק התרדמה המשותף וכן מקטע קטן בלבד מעורקי החוליות
לעתים ב-CTA ישנו חשד להיצרות במקטע מסויים של אחד מעורקי הצוואר או המוח, למשל מוצא עורק החוליות או היצרות ב-MCA, עורק בזילרי, חשד לפיסטולה דורלית ועוד דוגמאות רבות. בבדיקת הדופלר עורקי צוואר הקלאסית אין התייחסות לקטע המוצר והנבדק נותר ללא תשובה ברורה. לעתים נבדק כזה מגיע לבדיקת MRI או MRA לאבחון יותר מדוייק של ההיצרות וגם שם לא תמיד יש תשובה ברורה בעניין.
רגע, אז כדי לעשות סדר בראש- בדיקת דופלר קרוטיד הרגילה מתייחסת רק לחלק קטן מעורקי הצוואר? ולא מתייחסת כלל לעורקים בתוך המוח?
דמיינו שאתם מגיעים לבעל מוסך ויש לכם חשד שחסר אוויר באחד הגלגלים ולא יודעים איזה גלגל מתוך ה-4. אותו מתקן יגיד לכם- אני יודע לבדוק רק את הגלגלים הקדמיים. את האחוריים אני לא יודע לבדוק. מה הטעם בבדיקה כזו? לעולם לא תדעו האם הבעיה היא בגלגלים האחוריים.
הייחודיות בבדיקתו של ד"ר גלבוע היא היכולת להגיע בבדיקת הדופלר לאותם מקטעים של כלי הדם בצוואר ובמוח שאינם מודגמים בבדיקת דופלר צוואר רגילה
לכן- לבדוק רק דופלר קרוטיד שזה בעצם בדיקה של עורקי הצוואר בלבד תיתן בהכרח רק תשובה חלקית. ד"ר גלבוע מבצע גם בדיקה של כלי הדם בתוך המוח ואז ניתן לדעת אם יש היצרות נוספת בתוך המוח מלבד ההיצרות בעורק הצוואר.
לראשונה בישראל מבוצעת בדיקת דופלר עורקי הצוואר ע"י רופא שהינו מומחה להדמיית המוח , מומחה לדופלר מקיף למוח, אשר הינו גם מצנתר מוח.
הייחודיות בבדיקה החדשה הינה בדיקה מקיפה של עורקי הצוואר והמוח, לפי הצורך ולפי המלצת בירור נוסף מ-CT או MRI, כולל כלי הדם בתוך המוח , ולכן זו בדיקה מקיפה לצוואר ולמוח , אשר כוללת CAROTID DOPPLER וכן מה שקרוי TCD- TRANS CRANIAL DOPPLER
לכן הבדיקה הזו היא חדשנית עקב יתרונות הבודק ויתרונות הבדיקה המקיפה, ומהווה נדבך חשוב בהדמיות המוח של הנבדק , כולל מעקבים. יש לציין שבדיקת דופלר אינה בדיקה מסוכנת ואין בה קרינה כמו בבדיקת ה-CT ולכן מהווה אפשרות טובה לבדיקת מעקב.
